A 39 éves férfi beteget szubmaximális dózisú proton pumpa gátló mellett perzisztáló, égő jellegű gyomortáji fájdalom miatt jelentkezik. Testsúlyvesztés nem volt. Laboratóriumi vizsgálatok releváns eltérést nem mutattak. Széklet Helicobacter pylori antigén vizsgálat negatív. Gastroscopia során az antrumban pylorikusan a hátsó fal irányában a képen látható, köldökszerűen behúzott közepű, ép nyálkahártyával fedett képletet észlelték.
Mi lehet az endoszkópos vizsgálat során észlelt képlet?
1. gyomor polyp
2. gyomor carcinoma
3. gastrointestinalis stromalis tumor (GIST)
4. külső benyomat
5. ectopiás pancreas
6. sipolynyílás
5
Megoldás: Ectopiás pancreas
A képlet az aláoltást követően ellapult. Tekintettel a nem megfelelő „lifing sign-ra” polypectomiára nem került sor. A centrális területből biopsziás mintavétel történt. A szövettani vizsgálat heterotopiás pancreas acinusokat igazolt.
Ectopiás/heterotopiás pancreasnak nevezzük a hasnyálmirigy állományától anatómia és vaszkularitás szempontjából teljesen elkülönülő, körülírt, ép pancreas acinusokat tartalmazó szövetszaporulatot. A kórboncolások 0,5-13%-ban kimutatható, és elsősorban a felső tápcsatorna területén fordul elő: 25-38%-ban a gyomorban, 17-36%-ban a duodenumban és 15-22%-ban a jejunumban, valamint néhány esetben nyelőcső, epehólyag, epeúti és mesenterialis megjelenésről is beszámoltak. A gyomor lokalizáció esetén 85-95%-ban az antrum területén helyezkedik el. Jellegzetes morfológiai jeleket mutat: általában a lumenbe domborodó, ép nyálkahártyával fedett centrális, köldökszerű behúzódással rendelkező képlet. Leggyakrabban tünetmentes, az esetlegesen megjelenő tünetek az anatómiai lokalizációval, méretével és a funkciójával állnak összefüggésben és aspecifikusak. Gyomorkimeneti obstrukció, gyomorégés, hányinger, étvágytalanság, pancreatitis, enzimek okozta lokális irritáció a jellemző tünete. A diagnózist a szövettani vizsgálat erősítheti meg.
Ajánlott irodalom:
- Rezvani M, Menias C, Sandrasegaran K, et al. Heterotopic Pancreas: Histopathologic Features, Imaging Findings, and Complications. Radiographics. 2017; 37(2): 484-499.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/den.12854
- Subasinghe D, Sivaganesh S, Perera N, Samarasekera DN. Gastric fundal heterotopic pancreas mimicking a gastrointestinal stromal tumour (GIST): a case report and a brief review. BMC Res Notes. 2016; 9: 185.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28287935
- Kilius A, Samalavicius NE, Danys D, Zaldokas G, Seinin D.Asymptomatic heterotopic pancreas in Meckel’s diverticulum: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2015; 9:108.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4460693/