61 éves férfi beteg transzfúziót igénylő anaemia miatt került sürgősséggel felvételre. Gyomorszondán kevés savhaematinos gyomorbennék ürült. Vérnyomás 135/75 Hgmm. P: 87/min. Széklet vérvizsgálat gyorsteszt pozitív. Laboratóriumi vizsgálatok során: haematokrin 22%; haemoglobin: 67g/dl; thrombocyta szám: 74 G/L; fehérvérsejt: 3,97 G/L.
Anamnéziséből kiemelendő: 1 évvel korábban acut felső gastrointestinalis vérzés miatt hospitalizálták. Akkor a vérzés forrása cardia területi erosiók és a cardia alatt elhelyezkedő ércsonk volt. A gyomorban emellett portalis hypertensív gastropathiát véleményeztek (PHG). Ultrahang vizsgálat cirrhosis hepatist írt le. Azóta absztinens.
A gastroscopia során az antrum területén a képen látható elváltozásokat észlelték, mely megfelel:
1. portalis hypertensiv gastropathia (PHG)
2. gastricus antralis vascularis ectasia (GAVE)
3. erozív antrum gastritis
4. atrophiás gastritis
5. linitis plastica
Megoldás: Gastricus antralis vascularis ectasia (GAVE) A GAVE szindróma ismeretlen etiológiájú vascularis malformáció az antrum területén, mely leggyakrabban krónikus vérvesztés, ritkábban heveny vérzés formájában jelentkezik, és a felső gastrointestinalis vérzések mintegy 4%-áért felelős. Diagnózisa elsősorban a jellegzetes endoszkópos képen alapul, hisztológiai vizsgálat csak ritkán szükséges. Endoszkópos képére jellemzők a mucosalis és submucosalis vascularis ectasiák alkotta hosszanti, párhuzamos, a pylorus irányában konvergáló vörös csíkok (linearis forma, „watermelon stomach”) illetve az összefolyó angiomatosus léziók (diffúz forma, „honeycomb stomach”). A betegség gyakran májcirrhosishoz és autoimmun betegségekhez (progresszív szisztémás sclerosis, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosis stb.) társul vagy paraneoplasztikus. A betegek 70%-a a visszatérő anaemia miatt többszöri transzfúzióra szorul. Endoszkópos kezelésében a Magyarországon elérhető argon plazma koaguláció (APC) és ligáció mellett a YAK lézer koaguláció, cryoterápia és radiofrekvenciás abláció jön szóba. Sebészi beavatkozás, antrectomia csak a gyógyszeres és endoszkópos kezelés sikertelensége esetén, szűk betegpopuláció esetén szükséges. Ajánlott irodalom: - Naidu H, Huang Q, Mashimo H. Gastric antral vascular ectasia: the evolution of therapeutic modalities. Endosc Int Open. 2014 Jun;2(2):E67-73. https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI... - Hsu WH, Wang YK, Hsieh MS, et al. Insights into the management of gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach). Therap Adv Gastroenterol. 2018 Jan 14;11:1756283X17747471. http://journals.sagepub.com/.../10.1177/1756283X17747471...Kezelés
1+2