III. Esetbemutatás
Diabetes mellitus és hypertonia miatt kezelt 60 éves nőbeteg 1 éve meglévő, visszatérő véres székletürítés miatt jelentkezett. A colonoscopia során a végbélgyűrűtől 80 cm-re, a colon trasnversum distalis harmadából egy kb. 3 mm-es polypot vágtak le, melyet szövettanra nem sikerült kinyerni. 10 cm-es eszközhossznál a rectumban a képen látható kb. 2,5 cm-es lapos, egyenetlen felszínű polypoid képletet észlelték. A biopsziás minta szövettani vizsgálata low grade dysplasiát mutató tubulovillosus adenomát igazolt. Második lépésben a képletet ESD-vel távolították el. Szövettani vizsgálat a korábbival megegyező szövettani képet mutatott, a polyp eltávolítása az épben történt.
Mikor javasolt elvégezni az ellenőrző colonoscopos vizsgálatot?
1. fél év múlva
2. 1 év múlva
3. 3 év múlva
4. 5 év múlva
5. 10 év múlva
6. épben eltávolított polyp miatt nem szükséges kontroll vizsgálat
Megoldás: 3 év múlva
Az European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) ajánlása alapján az index colonoscopiát követően az ellenőrző vizsgálat időzítését az észlelt polypok száma, nagysága és szövettani jellemzői határozzák meg. Az ajánlás azonban csak a minőségi endoszkópia kritériumainak megfelelő index vizsgálatok esetén alkalmazható. Az ajánlás az ábrának megfelelően alacsony és magas rizikójú csoportot különít le. Alacsony rizikó esetén a szűrőprogramba való visszahelyezés vagy 10 éven belüli kontrollvizsgálatot javasolt, míg a magas rizikójú csoportban, amennyiben az első vizsgálat során észlelték a polypokat, akkor 3 év múlva, majd ezt követően 5 évenként javasolja a kontrollt abban az esetben, ha nem észleltek ismételten magas rizikójú adenomát.
Ajánlott irodalom:
- Hassan C, Quintero E, Dumonceau JM, et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2013 Oct;45(10):842-51.
https://www.esge.com/post-polypectomy-colonoscopy-surveillance.html
- Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):844-857.
https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-e49cb8b8-9e3d-4678-9252-0a415efd6c2d.pdf?sfvrsn=12
- Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. United European Gastroenterol J. 2017 Apr;5(3):309-334.
https://www.esge.com/performance-measures-for-lower-gastrointestinal-endoscopy.html