Megoldás: 3 év múlva Az European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) ajánlása alapján az index colonoscopiát követően az ellenőrző vizsgálat időzítését az észlelt polypok száma, nagysága és szövettani jellemzői határozzák meg. Az ajánlás azonban csak a minőségi endoszkópia kritériumainak megfelelő index vizsgálatok esetén alkalmazható. Az ajánlás az ábrának megfelelően alacsony és magas rizikójú csoportot különít le. Alacsony rizikó esetén a szűrőprogramba való visszahelyezés vagy 10 éven belüli kontrollvizsgálatot javasolt, míg a magas rizikójú csoportban, amennyiben az első vizsgálat során észlelték a polypokat, akkor 3 év múlva, majd ezt követően 5 évenként javasolja a kontrollt abban az esetben, ha nem észleltek ismételten magas rizikójú adenomát. Ajánlott irodalom: - Hassan C, Quintero E, Dumonceau JM, et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2013 Oct;45(10):842-51. https://www.esge.com/post-polypectomy-colonoscopy-surveillance.html - Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):844-857. https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-e49cb8b8-9e3d-4678-9252-0a415efd6c2d.pdf?sfvrsn=12 - Kaminski MF, Thomas-Gibson S, Bugajski M, et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. United European Gastroenterol J. 2017 Apr;5(3):309-334. https://www.esge.com/performance-measures-for-lower-gastrointestinal-endoscopy.html

Kedves Andrea, A Brunner-mirigy hyperplasia a fentebb leírt savtermelés (következményes gyulladás) részjelensége. Nem pedig ezek kiváltó oka. Jó lenne tudni beteg anamnézisét, illetve korát, nemét. Javasolt egyebekben UBT, laktóz, HUH, felszívódási zavar vizsgálata, valamint IBD irányában is lehetne kutakodni, vagy egyéb autoimmun kórképben, amennyiben felmerül anamnézis alapján.

Megoldás: Gastricus antralis vascularis ectasia (GAVE) A GAVE szindróma ismeretlen etiológiájú vascularis malformáció az antrum területén, mely leggyakrabban krónikus vérvesztés, ritkábban heveny vérzés formájában jelentkezik, és a felső gastrointestinalis vérzések mintegy 4%-áért felelős. Diagnózisa elsősorban a jellegzetes endoszkópos képen alapul, hisztológiai vizsgálat csak ritkán szükséges. Endoszkópos képére jellemzők a mucosalis és submucosalis vascularis ectasiák alkotta hosszanti, párhuzamos, a pylorus irányában konvergáló vörös csíkok (linearis forma, „watermelon stomach”) illetve az összefolyó angiomatosus léziók (diffúz forma, „honeycomb stomach”). A betegség gyakran májcirrhosishoz és autoimmun betegségekhez (progresszív szisztémás sclerosis, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosis stb.) társul vagy paraneoplasztikus. A betegek 70%-a a visszatérő anaemia miatt többszöri transzfúzióra szorul. Endoszkópos kezelésében a Magyarországon elérhető argon plazma koaguláció (APC) és ligáció mellett a YAK lézer koaguláció, cryoterápia és radiofrekvenciás abláció jön szóba. Sebészi beavatkozás, antrectomia csak a gyógyszeres és endoszkópos kezelés sikertelensége esetén, szűk betegpopuláció esetén szükséges. Ajánlott irodalom: - Naidu H, Huang Q, Mashimo H. Gastric antral vascular ectasia: the evolution of therapeutic modalities. Endosc Int Open. 2014 Jun;2(2):E67-73. https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI... - Hsu WH, Wang YK, Hsieh MS, et al. Insights into the management of gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach). Therap Adv Gastroenterol. 2018 Jan 14;11:1756283X17747471. http://journals.sagepub.com/.../10.1177/1756283X17747471...Kezelés

Megoldás: Ectopiás pancreas A képlet az aláoltást követően ellapult. Tekintettel a nem megfelelő „lifing sign-ra” polypectomiára nem került sor. A centrális területből biopsziás mintavétel történt. A szövettani vizsgálat heterotopiás pancreas acinusokat igazolt. Ectopiás/heterotopiás pancreasnak nevezzük a hasnyálmirigy állományától anatómia és vaszkularitás szempontjából teljesen elkülönülő, körülírt, ép pancreas acinusokat tartalmazó szövetszaporulatot. A kórboncolások 0,5-13%-ban kimutatható, és elsősorban a felső tápcsatorna területén fordul elő: 25-38%-ban a gyomorban, 17-36%-ban a duodenumban és 15-22%-ban a jejunumban, valamint néhány esetben nyelőcső, epehólyag, epeúti és mesenterialis megjelenésről is beszámoltak. A gyomor lokalizáció esetén 85-95%-ban az antrum területén helyezkedik el. Jellegzetes morfológiai jeleket mutat: általában a lumenbe domborodó, ép nyálkahártyával fedett centrális, köldökszerű behúzódással rendelkező képlet. Leggyakrabban tünetmentes, az esetlegesen megjelenő tünetek az anatómiai lokalizációval, méretével és a funkciójával állnak összefüggésben és aspecifikusak. Gyomorkimeneti obstrukció, gyomorégés, hányinger, étvágytalanság, pancreatitis, enzimek okozta lokális irritáció a jellemző tünete. A diagnózist a szövettani vizsgálat erősítheti meg. Ajánlott irodalom: - Rezvani M, Menias C, Sandrasegaran K, et al. Heterotopic Pancreas: Histopathologic Features, Imaging Findings, and Complications. Radiographics. 2017; 37(2): 484-499. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/den.12854 - Subasinghe D, Sivaganesh S, Perera N, Samarasekera DN. Gastric fundal heterotopic pancreas mimicking a gastrointestinal stromal tumour (GIST): a case report and a brief review. BMC Res Notes. 2016; 9: 185. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28287935 - Kilius A, Samalavicius NE, Danys D, Zaldokas G, Seinin D.Asymptomatic heterotopic pancreas in Meckel’s diverticulum: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2015; 9:108. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4460693/